Διαθλαστική Χειρουργική
Η διαθλαστική χειρουργική περιλαμβάνει μια σειρά από διαφορετικές επεμβάσεις (είτε με τη χρήση του λέιζερ πάνω στον κερατοειδή είτε με τη χρήση ειδικών ενδοφακών που εισάγονται σε συγκεκριμένες θέσεις του προσθίου τμήματος του οφθαλμού) που έχουν σαν στόχο να αντιμετωπιστούν διαθλαστικές ανωμαλίες, ώστε να μην χρειάζεται πλέον ο ασθενής γυαλιά οράσεως ή φακούς επαφής.
Ι. Φωτοδιαθλαστική Κερατοσμίλευση με Excimer Laser (PRK, LASIK)
Η διαθλαστική χειρουργική με ακτίνες laser σκοπό έχει τη διόρθωση κοινών παθήσεων της όρασης που είναι γνωστές ως διαθλαστικές ανωμαλίες και περιλαμβάνουν τη μυωπία, την υπερμετρωπία και τον αστιγματισμό. Παρά το γεγονός ότι στο παρελθόν έχουν εφαρμοστεί διάφορες χειρουργικές τεχνικές για τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών, η χρήση των ακτίνων laser έχει επικρατήσει λόγω της τεχνολογικής υπεροχής της και της ακρίβειας και προβλεψιμότητας των αποτελεσμάτων.
Για να είστε υποψήφιος για laser χρειάζεται:
- Η ηλικία του υποψηφίου να είναι ίση ή μεγαλύτερη των 19 ετών (μέχρι την ηλικία αυτή συνεχίζεται η ανάπτυξη της διαθλαστικής ανωμαλίας)
- Να μην πάσχετε από κάποια άλλη οφθαλμολογική ή συστηματική πάθηση που να καθιστά απαγορευτική την επέμβαση.
- Οι βαθμοί της διαθλαστικής σας ανωμαλίας να είναι μέσα στο ενδεικνυόμενο εύρος θεραπείας και να παραμένουν σταθεροί τουλάχιστον τους τελευταίους 6 μήνες
- Να μην είστε σε περίοδο εγκυμοσύνης ή λοχείας.
- Να μην παίρνετε φάρμακα όπως η αμιοδαρόνη και η ισοτρετινοίνη.
Φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή (PhotoRefractive Keratectomy-PRK)
PRK χρησιμοποιείται για την διόρθωση μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού
Στην αρχή της επέμβασης laser μυωπίας, χρησιμοποιούνται σταγόνες για αναισθητοποίηση των ματιών με ειδικό αναισθητικό και αφαιρείται το επιθήλιο (η επιφανειακή στιβάδα του κερατοειδούς), ώστε να εκτεθεί το στρώμα , η στιβάδα του κερατοειδούς που είναι κάτω από το επιθήλιο.
Η εφαρμογή του laser γίνεται στην επιφάνεια του κερατοειδούς ανώδυνα.
Στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται ένας θεραπευτικός φακός επαφής ο οποίος καλύπτει τον κερατοειδή χιτώνα σαν επίδεσμος και βοηθά στην αναγέννηση του επιθηλίου.
Μέσα σε 3 – 5 μέρες αναπτύσσονται νέα επιθηλιακά κύτταρα και επουλώνεται πλήρως η επιφάνεια του ματιού οπότε αφαιρείται ο φακός επαφής.
Με τη μέθοδο PRK μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά η μυωπία μέχρι -10 dpt και ο αστιγματισμός μέχρι -5dpt
Χαρακτηριστικά επέμβασης PRΚ
- H τεχνική είναι απλή, όπου είναι απίθανο να πάει κάτι στραβά.
- Δεν γίνεται κάποια τομή στον κερατοειδή, δεν δημιουργείται κρημνός (flap) στον κερατοειδή
- Η PRK μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια σε κερατοειδείς που μπορεί ναι είναι πολύ λεπτοί για LASIK.
- Η διαδικασία επούλωσης ύστερα από το laser μυωπίας θα διαρκέσει από 3 έως 4 μήνες, το ίδιο χρονικό διάστημα θα χρειαστεί για να επιτευχθεί η βέλτιστη όραση.
- Μπορεί να υπάρχει ελαφρώς μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης ματιών. ‘Aλλες σοβαρές επιπλοκές μετά από PRK είναι σπάνιες και γενικά μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα ή επανεπέμβαση.
Ενδοστρωματική κερατοσμίλευση με το excimer laser (Laser in SItu Keratosmileusis-LASIK)
Αρχικά δημιουργείται ένασ επιφανειακός κρημνός (flap) συνολικού πάχους περίπου 0,1 mm και περιλαμβάνει όλη τη στιβάδα του επιθηλίου και το άνω τμήμα του στρώματος. Η δημιουργία του κρημνού αυτού γίνεται είτε με τη χρήση του μικροκερατόμου (LASIK) είτε με τη χρήση του Femto laser (FEMTO-LASIK)
Κατόπιν ο χειρουργός ανασηκώνει τον κρημνό και αποκαλύπτει το έδαφος του στρώματος και εφαρμόζεται το excimer laser. Τέλος το flap επανατοποθετείται πάνω στο έδαφος του στρώματος.
Με τη μέθοδο Lasik μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά η μυωπία, η υπερμετρωπία και ο αστιγματισμός από -10 έως +5 dpt.
Όλη η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη και διαρκεί μόλις 15 δευτερόλεπτα.
Δεν απαιτείται η χρήση φακού επαφής μετά την επέμβαση.
Η διάρκεια ενστάλλαξης σταγόνων μετεγχειρητικά είναι μία εβδομάδα.
Πλεονεκτήμα της μεθόδου LASIK είναι η ταχύτερη αποκατάσταση της όρασης.
Χαρακτηριστικά επέμβασης με Femprosecond Laser
- Λειτουργεί με χαμηλή ενέργεια παλμού κάτι το οποίο σημαίνει ότι ο κερατοειδής δεν εμφανίζει οίδημα μετεγχειρητικά.
- Διαθέτει μικρό εύρος παλμού, με αποτέλεσμα ομαλή επιφάνεια διατομής του flap το οποίο γίνεται με ακρίβεια και προβλεψιμότητα. Η πιθανότητα εμφάνισης κάποιας επιπλοκής μειώνεται σημαντικά, πράγμα που κάνει την επέμβαση ασφαλέστερη.
- Αποκατάσταση της όρασης είναι πολύ γρήγορη, η ποιότητα της όρασης συνεχίζει να βελτιώνεται για ένα ακόμη μικρό χρονικό διάστημα
Συνδυασμός επεμβάσεων διόρθωσης Μυωπίας, Υπερμετρωπίας και Αστιγματισμού με Laser με διασύνδεση κολλαγόνου (cross linking)
Επεμβάσεις διόρθωσης της μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού με Laser ασφαλέστερες για τους ασθενείς και κυρίως να προλάβουμε μια επιπλοκή τους, η οποία ονομάζεται κερατεκτασία, γίνεται συνδυασμός του Laser με διασύνδεση κολλαγόνου (cross linking).
Το αποτέλεσμα είναι, η μηχανική ισχυροποίηση του κερατοειδούς που έχει σαν συνέπεια την μείωση της πιθανότητας υποτροπής της μυωπίας, της υπερμετρωπίας ή της εμφάνισης κερατεκτασίας.
– PRK extra:
Μετά την εφαρμογή του excimer Laser στον κερατοειδή χιτώνα ακολουθεί η ενστάλαξη οφθαλμικού διαλύματος ριβοφλαβίνης για 90 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια γίνεται εφαρμογή υπεριώδης ακτινοβολίας με ένταση 30 mW/cm2 για 90 ‘’. Τέλος, τοποθετείται φακός επαφής. Η διαδικασία της επέμβασης διαρκεί μόλις τρία λεπτά και ο χρόνος ανάρρωσης και η δυσφορία μετά από την διαδικασία της επέμβασης είναι η ίδια μετά από μια συνήθη επέμβαση PRK.
Ενδείξεις:
- Σχετικά λεπτός κερατοειδής
- Υψηλή μυωπία
- Οφθαλμοί με σχετική προδιάθεση για κερατεκτασία (νεαροί σε ηλικία ασθενείς)
– Lasik extra:
Μετά τη δημιουργία του κρημνού (flap), το ανασήκωμα του, την ακτινοβόληση με το excimer Laser, το οποίο διορθώνει την μυωπία, γίνεται ενστάλαξη οφθαλμικού διαλύματος ριβοφλαβίνης για 90 sec με αποτέλεσμα να ποτίζεται το στρώμα του κερατοειδούς και εν συνεχεία πλένεται καλά η ριβοφλαβίνη, τοποθετείται το flap στη θέση του και ακολουθεί ακτινοβόληση του κερατοειδούς με υπεριώδη ακτινοβολία Α30mW/cm για 90 sec.
ΙΙ. Φακικός ενδοφακός (ICL)
Η μέθοδος αυτή αφορά ασθενείς που έχουν πολύ υψηλούς βαθμούς διαθλαστικού σφάλματος ( 9-10 dpt) με αποτέλεσμα να αντενδείκνυνται οι διάφορες laser τεχνικές.
Γίνεται διόρθωση έως και -20 dpt.
Eισάγεται ένας ενδοφακός (IntraCameral Lens – ICL) μεταξύ του κρυσταλλοειδούς φακού και της ίριδας, ο οποίος έχει συγκεκριμένη διαθλαστική ισχύ ώστε να αντισταθμίζει το διαθλαστικό σφάλμα του ασθενούς.
Πρόκειται κατά κάποιο τρόπο για διόρθωση της διαθλαστικής ανωμαλίας με ένα φακό επαφής, που όμως δεν τοποθετείται πάνω στο κερατοειδή και απαιτεί συχνή αλλαγή αλλά εισάγεται στο εσωτερικό του ματιού και είναι μόνιμος.
Η επέμβαση γίνεται σε τοπική αναισθησία, δεν διαρκεί παραπάνω από 10-15 λεπτά για κάθε μάτι και τα ποσοστά επιτυχίας της είναι πολύ υψηλά.
ΙΙΙ. Αφαίρεση του κρυσταλλοειδούς φακού (Clear Lens Extraction – CLE)
Πρόκειται για το ίδιο χειρουργείο με αυτό του καταρράκτη (που επίσης περιλαμβάνει την αφαίρεση του κρυσταλλοειδούς φακού) με τη διαφορά ότι ο αφαιρούμενος φακός δεν είναι θολός. Στη θέση του κρυσταλλοειδούς φακού τοποθετείται στη συνέχεια ειδικός ενδοφακός, ο οποίος έχει υπολογιστεί ώστε να διορθώνει οποιοδήποτε διαθλαστικό σφάλμα, ανεξαρτήτως βαθμών.
Μάλιστα μπορούν να χρησιμοποιηθούν και ειδικοί ενδοφακοί (οι λεγόμενοι πολυεστιακοί), οι οποίοι διορθώνουν τις διαθλαστικές ανωμαλίες αλλά και την πρεσβυωπία.
Η επέμβαση διαρκεί περίπου δέκα λεπτά για κάθε μάτι και γίνεται υπό τοπική αναισθησία.